精神科訪問看護のご相談で、最も多くいただくご質問のひとつが「いくらかかるのか」です。中でも、自立支援医療（精神通院医療）という制度をご活用いただくと、ご本人やご家族の経済的なご負担が大きく軽くなります。

本ページでは、自立支援医療の仕組み、対象、申請の流れ、そして具体的な費用の目安まで、訪問看護をご検討中の方・ご家族・支援者の方に向けて、分かりやすくまとめました。

精神科訪問看護は、病状が重い方だけのものではありません。通院を続けながら生活を安定させたい方、服薬や生活リズムに不安がある方、ご家族だけで支えることに限界を感じている方にとって、身近な支援のひとつです。

自立支援医療（精神通院医療）とは

自立支援医療は、精神科で継続的に通院されている方を対象に、医療費の自己負担を原則1割まで軽くする国の公費負担医療制度です。精神科の通院、お薬、そして訪問看護もこの制度の対象となります。

対象となる疾患は、うつ病・統合失調症などの精神疾患で、厚生労働省の基準で定められています。

ご自身が対象になるかご不安な場合は、主治医にご相談ください。

訪問看護も自立支援医療の対象です

自立支援医療というと、「精神科の診察代」や「お薬代」に使う制度というイメージを持たれる方が多いかもしれません。

しかし、精神科訪問看護も自立支援医療の対象になります。これはご本人やご家族にあまり知られていない、大切なポイントです。

訪問看護を自立支援医療で受けるためには、主治医からの精神科訪問看護指示書と、訪問看護ステーションが受給者証に登録（指定自立支援医療機関として記載）されていることが必要です。すでに受給者証をお持ちの方でも、新しく訪問看護を利用される際には、医療機関の追加手続きが必要になる場合があります。

自己負担の仕組み

自立支援医療をご利用いただくと、自己負担は以下のように設定されます。

• 原則: 医療費の 1割 が自己負担
• 所得に応じた月額上限額が定められている
• 同月内で上限額に達した後は、原則として追加のご負担はありません

つまり、月の途中で上限に達すれば、その月の残りの通院・お薬・訪問看護に追加でかかるお金はゼロになります。複数の訪問を組み合わせる方や、お薬代が多めの方にとっては大きな安心材料となります。

なお、ここでいう「世帯」は住民票上の世帯と異なる場合があり、加入されている医療保険の単位で判断されます。同じご家族でも、加入保険が違えば別世帯として扱われる場合があります。

上限月額の所得区分（目安）

世帯の市町村民税額などに応じて、月額の上限額が下表のように定められています。

所得区分	対象の目安	月額上限
生活保護世帯	生活保護受給世帯	0円
低所得1	市町村民税非課税・本人収入80万円以下	2,500円
低所得2	市町村民税非課税・本人収入80万円超	5,000円
中間1・中間2	市町村民税課税	「重度かつ継続」の場合 5,000円〜10,000円
一定所得以上	市町村民税額が一定以上	「重度かつ継続」の場合 20,000円（経過措置）／該当しない場合は対象外

※「重度かつ継続」とは、医師が継続的な通院・服薬が必要と判断した精神疾患の方を指します。精神科訪問看護をご利用の多くの方が該当します。

※金額は本ページ公開時点の目安です。お住まいの自治体や制度改定により異なる場合がありますので、最新の情報は窓口でご確認ください。

申請の手順

自立支援医療は、自動的に適用される制度ではありません。お住まいの市区町村の障害福祉担当窓口でのお申込みが必要です。

おおよその流れは次のとおりです。

1. 主治医へご相談: 自立支援医療を利用したい旨、訪問看護も併用希望であればその旨をお伝えください
2. 市区町村窓口で申請: 市町村ごとに必要書類・様式が異なるため、窓口でご確認のうえお手続きください
3. 受給者証の交付: 申請からおおむね1〜2ヶ月で受給者証が届きます
4. 訪問看護ステーションを受給者証に登録: 新たに訪問看護をご利用される場合は、受給者証に当ステーションを追加する手続きが必要です

受給者証の有効期間は1年間で、毎年更新が必要です。診断書は通常2年に1度の提出となります。

ご利用希望の方は、申請書類のご案内から訪問開始までの段取りを、当ステーションでもご一緒に整理いたします。お気軽にお問い合わせください。

ケース別 月額の目安

実際にご利用いただく際の月額負担イメージを、2つのケースでご紹介します。目安としての金額であり、訪問頻度・時間、お薬の種類、加算、自治体の取り扱いにより変動します。

ケース1: 週1回の訪問看護をご利用の方（市町村民税非課税）

• 訪問看護: 週1回 × 4週 = 月4回
• 自立支援医療（低所得1）
• 月の自己負担上限: 2,500円

訪問看護費・通院費・お薬代を合わせても、月額2,500円を超えてのご負担はかかりません。

ケース2: 週2回の訪問看護+夜間の臨時訪問もある方（市町村民税課税・重度かつ継続）

• 訪問看護: 週2回 × 4週 = 月8回 + 臨時訪問
• 自立支援医療（中間1・重度かつ継続）
• 月の自己負担上限: 5,000円

頻度高めの訪問や24時間体制での電話対応・臨時訪問を活用されても、月額の上限は守られます。症状の波があり、服薬管理や生活支援を定期的に受けたい方にとって、費用の見通しが立てやすい点は大きな安心材料です。

当ステーションでのサポート

訪問看護ステーション心奏では、自立支援医療のご利用に関して以下のサポートを行っております。

• 主治医・市区町村窓口・相談支援専門員との連絡調整
• 訪問看護指示書の取り扱いについての確認
• 受給者証への当ステーションの追加手続きのご案内
• 受給者証の有効期間・更新時期の管理サポート
• 制度の変更や金額の改定があった場合のご案内
• 同月内で他の医療機関・薬局を併用される場合の窓口での提示方法のご案内

「申請書類が難しくて手が止まっている」「主治医にどう伝えればいいか分からない」「自立支援医療が使えるか分からない」「受給者証に訪問看護を追加したい」──そんなご相談を多くいただきます。お一人で抱え込まず、ぜひお気軽にお声がけください。

ご相談・お問い合わせ

ご本人様だけでなく、ご家族様・支援者様からのご相談も歓迎しております。「自分が対象になるのか」「申請から訪問開始まで具体的にどう進むのか」など、お気軽にお問い合わせください。

• お電話: 0985-73-8288（平日 9:00〜18:00）
• 24時間お問い合わせフォーム: /contact/

訪問看護ステーション心奏は、ご本人とご家族の安心を、制度の活用も含めてご一緒に整えてまいります。